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Protocolo R-CHOP

Indicações

Linfoma Não-Hodgkin CD 20+

Esquema

1. Cloreto 0,9%, EVI, 250mL (15 minutos) - D1 

2. Difenidramia 50 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (20 minutos) - D1

3. Granisetrona 1 mg, EVB, qsp cloreto de sódio 0,9% 20mL (5 minutos) - D1 

4. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1

5. Rituximabe 375 mg/m², EVI, (cálculo conforme protocolo) em cloreto de sódio 0,9% 500mL - D1*

6. Vincristina 1,4 mg/m², EVB, qsp cloreto de sódio 20mL (5 minutos) - D1

7. Doxorrubicina 50 mg/m², EVB, (5 minutos) - D1

8. Ciclofosfamida 750 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 250mL (20 minutos) - D1

9. Prednisona 100 mg, VO - D1 ao D5

*Rituximabe – no 1° ciclo administrar por último e nos demais administrar por primeiro

* Rituximabe - 1 e 2ª infusão em bomba infusora

Intervalo entre os ciclos

21 dias

Potencial Emetogênico

Protocolo: alto

Ciclofosfamida associada a doxorrubicina: alto potencial emetogênico

Vincristina: mínimo potencial emetogênico

Rituximabe: mínimo potencial emetogênico

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Paracetamol 750mg VO
  • Difenidramina 
  • Dexametasona
  • Granisetrona

Via de Administração

Prednisona: VO; VSNG; VSNE; VJ; VG. Quando administrado por sonda enteral pode ser triturado. Triturar e dissolver em 20 ml de água destilada.

Recomendações

  • Dose máxima de vincristina - 2mg 
  • Orientar o paciente para que ele relate os efeitos de neurotoxicidade.
  • Doxorrubicina e Vincristina são medicamentos vesicantes, administrar em acesso venoso de bom calibre e fluxo;
  • Orientar paciente que urina pode ficar vermelha por 1 a 2 dias após a administraçãom da quimioterapia;
  • Durante ou após a infusão de Ciclofosfamida podem ocorrer lacrimejamento, rinorreia, congestão sinusal e espirros;
  • Orientar o paciente, antes de iniciar a infusão de Rituximabe para que ele reporte qualquer sintoma como prurido, eritema, dispneia, calafrio.
  • Orientar paciente a retirar Prednisona comprimido na Farmácia Ambulatorial, este medicamento deve ser administrado após a refeição, preferencialmente pela manhã;
  • Não ingerir este medicamento junto com outros medicamentos.
  • Se esquecer de tomar os comprimidos, NÃO dobrar a próxima dose. Marcar o dia da dose esquecida e continuar tomando o medicamento no horário recomendado.
  • Guardar o medicamento em temperatura ambiente, em local fresco e seco, longe de alimentos, crianças e animais domésticos. Observar a data de validade.
  • Os blísters (cartelinhas) vazios devem serguardados e levados ao Hospital Erasto Gaertner para que tenham o descarte correto.

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Ciclofosfamida: Alopécia, rash, alterações nas unhas, diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, leucopenia, neutropenia, amenorreia.
Doxorrubicina: Alopécia, náuseas, vômitos.
Rituximabe: Hipotensão, prurido, rash, artralgia, mialgia, dor de cabeça, neuropatia, tosse, rinite, reação infusional.
Vincristina: Alopécia, constipação, náuseas, vômitos.
Prednisona: Hipertensão, retenção de líquidos, intolerância a glicose, aumento de apetite, ganho de peso, alterações de humor.

Referências

WALEWSKI, J. et al. First-line R-CVP versus R-CHOP induction immunochemotherapy for indolent lymphoma with rituximab maintenance. A multicentre, phase III randomized study by the Polish Lymphoma Research Group PLRG4.Br J Haematol.2020 Mar;188(6):898-906.