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Protocolo R-ICE

Indicações

Linfoma Não-Hodgkin

Esquema

1. Cloreto 250 mL 0,9%, EVI, 250 mL (15 minutos) - D1,D2,D3

2. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3

3. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D3

4. Granisetrona 1 mg, EVB, qsp cloreto de sódio 10mL (5 minutos) - D2

5. Difenidramia 50 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (20 minutos) - D1

6. Paracetamol 750 mg, VO - D1

6. Rituximabe 375 mg/m², EVI, (cálculo conforme protocolo) em cloreto de sódio 0,9% 500mL - D1

7. Etoposídeo 100 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500mL (60 minutos) - D1,D2,D3

8. Mesna 800 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3 hora 0

9. Ifosfamida 1600 mg/m², EVI, em glicose 5% 1000mL (60 minutos) - D1,D2,D3

10. Carboplatina AUC 5, EVI, em glicose 5% 500mL (60 minutos) - D2

11. Mesna 800 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3  hora 4

Rituximabe – no 1° ciclo administrar por último e nos demais administrar por primeiro

Rituximabe - 1 e 2ª infusão em bomba infusora

Alternativamente a mesna da hora 4 pode ser realizada por via oral. Nesses casos a dose fica igual a da ifosfamida. Lembrar de ajustar as miligramas de acordo com a apresentação do comprimido (400 mg e 600 mg). Mesna da hora 0 permanece EVI.

Intervalo entre os ciclos

21 dias

Potencial Emetogênico

Protocolo: moderado D1 e D3. Alto no D2.

Carboplatina: alto.

Etoposídeo: baixo.

Ifosfamida: moderado.

Rituximabe: mínimo.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Dexametasona
  • Ondansetrona
  • Difenidramina
  • Paracetamol 750mg VO
  • Granisetrona (D2)

Recomendações

  • Em caso de restrição hídrica pode-se adicionar a dose total de mesna à bolsa da ifosfamida.
  • Observar a pressão arterial do paciente antes, durante e após a infusão de etoposideo. Risco de hipotensão.
  • A dose da carboplatina depende do valor da creatinina, atentar para HPC (hemograma, plaquetas e creatinina) recente.
  • De acordo com literatura, para carboplatina AUC 5, a dose máxima deve ser 750 mg (150x5).
  • Ifosfamida pode fazer cistite hemorrágia. Para evitar essa complicação a mesna deve ser prescrita. 
  •  A mesna da hora 0 deve ser administrada imediatamente antes da ifosfamida. Enquanto que a mesna da hora 4 deve ser administrada 4 horas após a infusão de ifosfamida. 
  • Orientar o paciente para informar caso haja sangramento urinário. 
  • Hidratação por via oral e endovenosa auxilia na prevenção de cistite hemorrágica.
  • Orientar o paciente, antes de iniciar a infusão de rituximabe para que ele reporte qualquer sintoma como prurido, eritema, dispneia, calafrio.
  • Atenção as pré-medicações antes da infusão de rituximabe: Administrar Paracetamol e Difenidramina 30 minutos antes da infusão, conforme prescrição médica.
  • Para reações relacionadas à infusão de qualquer grau/severidade, interromper a infusão do RITUXIMABE, avisar o corpo clínico e controlar os sintomas. Assim que os sintomas da reação desaparecer, reiniciar a infusão em não mais que a metade da velocidade na qual a reação relacionada à infusão ocorreu.

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Carboplatina: Alopécia, diarreia, náuseas, vômitos, anemia, leucopenia, trombocitopenia.

Etoposideo: Alopécia, diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, astenia, hipotensão.

Ifosfamida: Alopécia, náuseas, vômitos, anemia, leucopenia, neurotoxicidade, hematúria.

Mesna: Edema, dor abdominal, constipação, náuseas, vômitos, astenia.

Rituximabe: Hipotensão, prurido, rash, artralgia, mialgia, dor de cabeça, neuropatia, tosse, rinite, reação infusional.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

Gisselbrecht, C., Glass, B., Mounier, N., Singh Gill, D., Linch, D. C., Trneny, M., Bosly, A., Ketterer, N., Shpilberg, O., Hagberg, H., Ma, D., Brière, J., Moskowitz, C. H., & Schmitz, N. (2010). Salvage regimens with autologous transplantation for relapsed large B-cell lymphoma in the rituximab era. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 28(27), 4184–4190. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.28.1618.

Patient information - Non-Hodgkin lymphoma (NHL) - ICE (fractionated ifosfamide, carboplatin, etoposide). Disponível em: https://www.eviq.org.au/haematology-and-bmt/lymphoma/other-b-cell-lymphoma/1550-ice-fractionated-ifosfamide-carboplatin-etop/patient-information. Acesso em: 20/01/2025.