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Protocolo DTPACE

Indicações

Mieloma Múltiplo

Esquema

1. Cloreto de sódio 0,9%, 1000 mL, EVI (60 minutos) - D1,D2,D3,D4

2. Dexametasona 40mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4

3. Granisetrona 1mg, EVB, qsp cloreto de sódio 20mL (5 minutos) - D1,D2,D3,D4

4. Doxorrubicina 10 mg/m², EVB (5 minutos) - D1,D2,D3,D4

5. Cisplatina 10 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (24 horas) - D1,D2,D3,D4

5. Etoposídeo 40 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (24 horas) - D1,D2,D3,D4

5. Ciclofosfamida 400 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (24 horas) - D1,D2,D3,D4

6. Talidomida 400 mg, VO - uso contínuo.

# Ciclofosfamida, cisplatina e etoposídeo são manipulados na mesma bolsa.

Intervalo entre os ciclos

28 dias

Potencial emetogênico

Protocolo: alto.

Ciclofosfamida associada a doxorrubicina: alto.

Cisplatina: alto.

Etoposídeo: baixo.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Dexametasona
  • Granisetrona

Recomendações

  • Atentar para diurese. Orientar o paciente a manter hidratação oral adequada durante o tratamento.
  • Atenção em pacientes que apresentam insuficiência ou alterações renal e hepática.
  • Ciclofosfamida, etoposídeo e cisplatina são manipuladas na mesma bolsa, protegida com equipo fotossensível e capa.
  • Esse protocolo deve ser administrado em cateter venoso central ( CVC).
  • Talidomida pode ser iniciada numa dose de 100 mg/dia e aumentada conforme tolerância.
  • Talidomida deve ser administrada de preferência à noite, 1 hora após o jantar. Esse medicamento é dispensado pela Unidade de Saúde Mãe Curitibana. Necessário paciente estar portando receituário específico para o medicamento em questão e o termo de esclarecimento e concordância.
  • Esse medicamento é contraindicado em mulheres gestantes. Sendo assim, exames para descartar gravidez antes e durante o tratamento devem ser solicitados.
  • Homens que fazem tratamento com talidomida devem usar preservativos sempre que tiverem relação sexual com uma parceira que é capaz de ter filhos. Isso porque não se sabe exatamente se a talidomida é excretada pelo sêmen ou não.

Reações adversas comuns

Cisplatina: Nefrotoxicidade em 35 a 40% dos pacientes, náuseas e vômito,  mielossupressão, trombocitopenia, leucopenia,neuropatia periférica e parestesia, ototoxicidade, gosto metálico e perda de apetite, alopecia.

Etoposídeo: Alopecia endócrina e metabólica, falha ovariana e amenorréia, náusea, vômito, anorexia, diarreia, mucosite e esofagite, anemia, leucopenia e trombocitopenia.

Ciclofosfamida: Mielossupressão (dose limitante), leucopenia , trombocitopenia ,  cistite hemorrágica, disúria e aumento da frequência urinária, náuseas e , alopecia, hiperpigmentação das unhas e da pele, cardiomiopatias , amenorréia com falência de ovário pode ocorrer.

Doxorrubicina: mielossupressão (dose limitante), leucopenia, trombocitopenia, mucosite, náuseas e vômitos, descoloração da urina (cor vermelha), cardiotoxicidade aguda ou crônica (dose cumulativa).

Talidomida: Constipação, astenia, fadiga, tontura, hiperglicemia, neuropatia periféria, tremor, pneumonia.

Dexametasona: Alterações na pele (vermelhidão, acne, coceira), inchaço no rosto, mãos, pés ou pernas, dor de cabeça, alterações na pressão arterial, aumento do apetite, alterações na glicemia, alterações menstruais, dor de estômago, visão turva, sede, sudorese, câimbra e insônia.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

DTPACE: An Effective, Novel Combination Chemotherapy With Thalidomide for Previously Treated Patients With Myeloma. Disponível em: https://doi.org/10.1200/JCO.2003.01.055. Acesso em: 24/01/2025.

Multiple myeloma DT-PACE (dexamethasone thalidomide ciSplatin DOXOrubicin CYCLOPHOSPHamide etoposide). Disponível em: https://www.eviq.org.au/haematology-and-bmt/multiple-myeloma/64-dt-pace-dexamethasone-thalidomide-cisplatin-do. Acesso em: 24/01/2025.

Patient information - Multiple myeloma - DT-PACE (dexamethasone, thalidomide, cisplatin, doxorubicin, cyclophosphamide, etoposide). Disponível em: https://www.eviq.org.au/haematology-and-bmt/multiple-myeloma/64-dt-pace-dexamethasone-thalidomide-cisplatin-do/patient-information. Acesso em: 24/01/2025.