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Protocolo FLAG

Indicações

Indução de LMA 

Esquema

1. Cloreto de sódio 0,9%, EVI, 250 mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

2. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

3. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

4. Prednisolona colírio, OFT, 2 gotas em cada olho, a cada 6 horas - D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,D8

5. Fludarabina 30 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (30 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

6. Citarabina 2000 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500mL (4 horas) - D1,D2,D3,D4,D5

Citarabina inicia após 4 horas do início da Fludarabina

Intervalo entre os ciclos

4 a 6 semanas

Potencial emetogênico

Protocolo: moderado

Citarabina: moderado.

Fludarabina: mínimo.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9%
  • Dexametasona 
  • Ondansetrona
  • Prednisolona colírio

Recomendações

  • Administrar o colírio de corticóide por até 72 horas após a última dose de citarabina.
  • É imprencidível que a citarabina seja administrada 4 horas após a fludarabina. Essa orientação é baseada em interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que otimizam a eficácia terapêutica no tratamento de leucemias. Estudos demonstram que a fludarabina, ao ser administrada antes da citarabina, pode aumentar a acumulação intracelular de 1-beta-D-arabinofuranosilcitosina trifosfato (ara-CTP), a forma ativa da citarabina, nas células leucêmicas.
  • Considerar dose de citarabina 1000 mg/m² caso paciente tenha mais que 60 anos.

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Fludarabina: Edema, tosse, pneumonia, dispneia e infecções do trato respiratório superior, neutropenia, anemia, trombocitopenia, mielossupressão,febre, fadiga, dor e calafrios, distúrbios visuais, mialgia, parestesia e fraqueza, náusea, vômito, diarreia, anorexia, sangramentos no TGI, rash, infecções e sudorese

Citarabina: Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, rash e alopecia, mucosites e diarreia, náuseas e vômitos,toxicidade ocular.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

BORTTHAKUR, G. et al. Retrospective comparison of survival and responses to Fludarabine, Cytarabine, GCSF (FLAG) in combination with gemtuzumab ozogamicin (GO) or Idarubicin (IDA) in patients with newly diagnosed core binding factor (CBF) acute myelogenous leukemia: MD Anderson experience in 174 patients. Am J Hematol. 2022;97:1427-1434.

Acute myeloid leukaemia FLAG (fludarabine cytarabine and filgrastim). Disponível em: https://www.eviq.org.au/getmedia/1f9858f2-ed65-4e90-8b99-0fa3a00b910c/ID-346-Acute-myeloid-leukaemia-FLAG-fludarabine-cytarabine-and-filgrastim-protocol-and-PI.pdf.aspx. Acesso em: 15/01/2025.