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Protocolo Hyper-CVAD - Bloco Ímpar (Ciclos 1, 3, 5 e 7)

Indicações

LLA e Linfoma Linfoblástico

Esquema

1. Ondansetrona 16 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100 mL (15 minutos) -  D1,D2,D3,D4 

2. Dexametasona 40 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D11,D12,D13,D14

3. Ciclofosfamida 300 mg/m², a cada 12 horas, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (180 minutos) - D1,D2,D3

4. Vincristina 2 mg, EVB, em cloreto de sódio 0,9% qsp 20mL (5 minutos) - D4,D11

5. Doxorrubicina 50 mg/m², EVB (5 minutos) - D4

6. Metotrexato 12 mg, IT, em cloreto de sódio 0,9% qsp 3 mL - D4

7. Citarabina 100 mg, IT, em cloreto de sódio 0,9% qsp 5 mL - D4

Intervalo entre os ciclos

21 dias

Potencial emetogênico

Protocolo: moderado.

Ciclofosfamida: moderado.

Doxorrubicina: moderado.

Vincristina: mínimo.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Ondansetrona

Recomendações

  • A quantidade de IT’s vai depender da classificação do risco da doença, onde:

                    Alto risco: 16 aplicações

                    Baixo risco: 4 aplicações

                    Risco desconhecido: 8 aplicações

  • Para alto risco: serão realizadas aplicações de MTX e de citarabina no D4, em todos os 8 ciclos do protocolo intercalando entre o ímpar e par, totalizando as 16 aplicações.

  • Para risco baixo: serão realizadas aplicações de MTX e de citarabina no D4, por 2 ciclos somente (um ímpar e um par) totalizando as 4 aplicações.

  • Para risco desconhecido: serão realizadas aplicações de MTX e de citarabina no D4, por 4 ciclos somente (2 ímpar e 2 par) totalizando as 8 aplicações.

  • Pacientes com cromossomo Philadelphia + devem iniciar TKI concomitante.

Reações adversas comuns

Ciclofosfamida: Mielossupressão (dose limitante), leucopenia , trombocitopenia ,  cistite hemorrágica, disúria e aumento da frequência urinária, náuseas e , alopecia, hiperpigmentação das unhas e da pele, cardiomiopatias , amenorréia com falência de ovário pode ocorrer.

Doxorrubicina: mielossupressão (dose limitante), leucopenia, trombocitopenia, mucosite, náuseas e vômitos, descoloração da urina (cor vermelha), cardiotoxicidade aguda ou crônica (dose cumulativa).

Vincristina: Constipação, cólicas abdominais, perda de peso, náuseas, vômitos, estomatite, diarreia, íleo paralítico, dor neuropática e dificuldades motoras, perda dos reflexos tendinosos profundos, ataxia e paralisia. 

Orientações

Referências

Hyper CVAD Part A. Disponível em: https://www.eviq.org.au/haematology-and-bmt/leukaemias/acute-lymphoblastic-leukaemia/571-hyper-cvad-part-a. Acesso em: 04/03/2025.

CNS prophylaxis for acute lymphoblastic leukaemia hyper CVAD protocol. Disponível em: eviQ. Acesso em: 04/03/2025.