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Protocolo Hyper-CVAD - Bloco Par

Indicações

LLA

Esquema

1. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1 ao D3

2. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) -  D1 ao D3

3. Metotrexato 1000 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (24 horas) - D1

4. Folinato de cálcio 30 mg, a cada 6 horas, EVB (5 minutos) - iniciar 36 h após o INÍCIO do MTX - D2 ao D3

5. Citarabina 3000 mg/m², a cada 12 horas, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (120 minutos) - D2 ao D3

6. Metilprednisolona 125 mg a cada 12 horas, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100 mL (30 minutos) - D1 ao D3

7. Prednisolona colírio, OFT, 2 gota em cada olha, a cada 6 horas - D2 ao D6

 

 

Intervalo entre os ciclos

Ciclo 2, 4, 6 e 8

Potencial emetogênico

Protocolo: moderado

Citarabina: moderado potencial emetogênico 

Metotrexato: moderado potencial emetogênico

Pré-medicações

  • Dexametasona 
  • Ondansetrona
  • Prednisolona colírio

 

Recomendações

  • Monitorar função hepática e renal;
  • Deve ser levado em consideração a relação risco/benefício, quando existir acidúria (pH urinário abaixo de 7);
  • O folinato de cálcio é usado como antídoto e deve ser iniciado 36 horas após o início do metotrexato (MTX): reduz os efeitos adversos. Deve ser administrado no mínimo 8 doses. A dose e posologia podem ser alterados caso os níveis séricos de metotrexato permaneçam altos;
  • Monitorar as concentrações plasmáticas de MTX até que sejam entre 0.05 a 0,1uM;
  • Citarabina de ver administrada a cada 12 hs totalizando 4 doses. 
  • Verificar ph urinário de 6/6 horas e registrar. 
  • Manter alcalização com bicarbonato endovenoso contínuo e via oral a cada 6 horas até alta hospitalar ou até eliminação completa do MTX;

Reações adversas comuns

Citarabina: Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, rash e alopecia, mucosites e diarreia, náuseas e vômitos,toxicidade ocular.

MTX: Distúrbios abdominais, estomatite ulcerativa, a mielodepressão, anemia, leucopenia, hepatotoxicidade, insuficiência renal.

Referências

https://www.eviq.org.au/haematology-and-bmt/lymphoma/4295-lymphoma-r-hyper-cvad-part-b;

https://nssg.oxford-haematology.org.uk/lymphoma/documents/lymphoma-chemo-protocols/L-51-r-hypercvad-r-ma.pdf;