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Protocolo MITO-FLAG

Indicações

 LMA

Esquema

1. Cloreto de sódio 0,9% 250 mL, EVI (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

2. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

3. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

4. Prednisolona colírio, OFT, 2 gota em cada olho, a cada 6 horas - D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,D8

5. Mitoxantrona 7 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100 mL (30 minutos) - D1,D3,D5

6. Fludarabina 30 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100 mL (30 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

7. Citarabina 2000 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 500 mL (3 horas) - D1,D2,D3,D4,D5

Citarabina inicia após 4 horas do início da Fludarabina

Potencial emetogênico

Protocolo: moderado.

Citarabina: moderado.

Fludarabina: mínimo.

Mitoxantrona: baixo.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9%
  • Dexametasona 
  • Ondansetrona
  • Prednisolona colírio

Recomendações

  • Administrar o colírio de corticóide por até 72 horas após a última dose de citarabina.
  • É imprencidível que a citarabina seja administrada 4 horas após a fludarabina. Essa orientação é baseada em interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que otimizam a eficácia terapêutica no tratamento de leucemias. Estudos demonstram que a fludarabina, ao ser administrada antes da citarabina, pode aumentar a acumulação intracelular de 1-beta-D-arabinofuranosilcitosina trifosfato (ara-CTP), a forma ativa da citarabina, nas células leucêmicas.
  • Mitoxantrona é um medicamento vesicante, por isso é necessário acesso venoso de bom fluxo e calibre.

Reações adversas comuns

Citarabina: Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, rash e alopecia, mucosites e diarreia, náuseas e vômitos,toxicidade ocular.

Mitoxantrona: Leucopenia, mielossupressão alopecia, náuseas e vômitos, anorexia, diarreia, sangramento gastrintestinal e estomatite/mucosite.

Fludarabina: Edema,tosse, pneumonia, dispneia e infecções do trato respiratório superior, neutropenia, anemia, trombocitopenia, mielossupressão,febre, fadiga, dor e calafrios, distúrbios visuais, mialgia, parestesia e fraqueza, náusea, vômito, diarreia, anorexia, sangramentos no TGI, rash,  infecções e sudorese

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

Luo, S., Cai, F., Jiang, L., Zhang, S., Shen, Z., Sun, L., & Gao, S. (2013). Clinical study of Mito-FLAG regimen in treatment of relapsed acute myeloid leukemia. Experimental and therapeutic medicine. 5(3), 982–986. https://doi.org/10.3892/etm.2013.917.

Seymour, J. F., Huang, P., Plunkett, W., & Gandhi, V. (1996). Influence of fludarabine on pharmacokinetics and pharmacodynamics of cytarabine: implications for a continuous infusion schedule. Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research, 2(4), 653–658.