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Protocolo NIGRO MODIFICADO

Indicações

Canal anal

Esquema

1. Cloreto de sódio 0,9%, EVI, 1000 mL (60 minutos) - D1 

2. Manitol 250 mL, EVI (15 minutos) - D1

3. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100 mL (15 minutos) - D1 ao D4

4. Granisetrona 1 mg, EVB, qsp cloreto de sódio 10 mL (5 minutos) - D1

4. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% (15 minutos) – D2 ao D4

5. Fluoruracil 1000 mg/m², EVC, em cloreto de sódio 0,9% 1000 mL (24 horas) - D1 ao D4

6. Cisplatina 75 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 500 mL (120 minutos) - D1 

7. Cloreto de sódio 0,9%, EVI, 1000 mL (60 minutos) - D1 

Intervalo entre os ciclos

28 dias (Primeira e quinta semanas da radioterapia)

Potencial emetogênico

Protocolo: alto

Cisplatina: alto potencial emetogênico

Fluorouracil: baixo potencial emetogênico

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9%
  • Manitol 20% 
  • Dexametasona 
  • Granisetrona 
  • Ondansetrona

Recomendações

  • Iniciar pela infusão de Fluorouracil e, quando obtida diurese adequada (mínimo de 100 ml/hora), correr Cisplatina em dupla via (Y) - são compatíveis.

  • Atentar para diurese mínima de 100 mL/h antes da administração de Cisplatina.

  • Orientar paciente a manter consumo adequado de fluidos durante o tratamento.

  • A adição de magnésio (10 mmol) ao esquema de hidratação pode auxiliar na prevenção de nefrotoxicidade.

Reações adversas comuns

Cisplatina: Nefrotoxicidade em 35 a 40% dos pacientes, náuseas e vômito,  mielossupressão,  trombocitopenia, leucopenia,neuropatia periférica e parestesia, Ototoxicidade, gosto metálico e perda de apetite, alopecia.

Fluorouracil: Leucopenia, mielossupressão, mucosite, esofagite, diarreia, náuseas e vômitos, alopecia, alteração das unhas, rash, urticária, prurido.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

Fluorouracil, mitomycin, and radiotherapy vs fluorouracil, cisplatin, and radiotherapy for carcinoma of the anal canal: a randomized controlled trial. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18430910/. Acesso em 08/01/2025.

Anal definitive ciSplatin and fluorouracil chemoradiation. Disponível em: https://www.eviq.org.au/medical-oncology/colorectal/anal/81-anal-definitive-cisplatin-and-fluorouracil-chem. Acesso em 08/01/2025.

Patient information - Oesophageal cancer neoadjuvant - Cisplatin and fluorouracil with radiation therapy. Disponível em: https://www.eviq.org.au/medical-oncology/upper-gastrointestinal/gastric-and-oesophageal-adjuvant-and-neoadjuvant/1250-oesophageal-neoadjuvant-cisplatin-and-fluorou/patient-information. Acesso em 08/01/2025.