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Protocolo R-DA-Epoch

Indicações

Linfoma de Grandes células B

Esquema

1. Difenidramia 50 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (20 minutos) - D1

2. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1

3. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1

4. Rituximabe 375 mg/m², EVI, (cálculo conforme protocolo) em cloreto de Sódio 0,9% 500mL - D1*

5. Doxorrubicina 10 mg/m², EVC, em cloreto de sódio 0,9% a depender da dose de Etoposídeo (24 horas) - D1 ao D4

5. Etoposídeo 50 mg/m², EVC, em cloreto de sódio 0,9% a depender da dose de Etoposídeo (24 horas) - D1 ao D4

5. Vinciristina 0,4 mg/m², EVC, em cloreto de sódio 0,9% a depender da dose de Etoposídeo (24 horas) - D1 ao D4

6. Ciclofosfamina 750 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 250mL (120 minutos) -D5

7. Prednisona 120 mg/m² VO (dividido a cada 12 horas) - D1 ao D5

 

* Rituximabe – no 1° ciclo administrar por último e nos demais administrar por primeiro

* Rituximabe - 1 e 2ª infusão em bomba infusora

* Doxorrubicina, etoposídeo e vincristina na mesma bolsa. Escalonar doses conforme artigo

* Volume de diluente: Se a dose de etoposídeo for menor que 150 mg diluir em 500mL
                                Se a dose de etoposídeo for maior que 150 mg diluir em 1000mL

Intervalo entre os ciclos

21 dias

Potencial Emetogênico

Protocolo: moderado

Ciclofosfamida: moderado potencial emetogênico

Doxorrubicina: moderado potencial emetogênico

Etoposídeo: baixo potencial emetogênico

Vincristina: mínimo potencial emetogênico

Rituximabe: mínimo potencial emetogênico

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Paracetamol 750mg VO
  • Difenidramina 
  • Dexametasona
  • Ondansetrona

Recomendações

  • Cuidado na administração
  • Necessário monitoramento cardíaco
  • Monitorar função hepática e renal.
  • Alertar paciente que urina pode apresentar uma coloração vermelho/alaranjado nas primeiras eliminações
  • Monitorar sinais de toxicidade neurológica
  • Hidratação intravenosa. Observar se a diurese está adequada (100 mL/h)

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Doxorrubicina:  Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, mucosite, náuseas e vômitos, descoloração da urina (cor vermelha), alopecia, cardiotoxicidade aguda ou crônica (dose cumulativa).

Etoposídeo: Alopecia, falha ovariana e amenorréia, náusea, vômito, anorexia, diarreia, mucosite, esofagite, anemia, leucopenia e trombocitopenia.

Vincristina: Constipação, cólicas abdominais, perda de peso, náuseas, vômitos, estomatite, diarreia, íleo paralítico, dor neuropática e dificuldades motoras, perda dos reflexos tendinosos profundos, ataxia e paralisia. 

Ciclofosfamida: Mielossupressão (dose limitante), leucopenia, trombocitopenia, cistite hemorrágica, disúria e aumento da frequência urinária,náuseas e vômitos, alopecia, hiperpigmentação das unhas e da pele, cardiomiopatias (dose limitante), amenorréia com falência de ovário pode ocorrer.

Rituximabe: Rash cutâneo, prurido, angioedema, náusea, dor abdominal, citopenias (graus 3 e 4); linfopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, fraqueza, tosse, rinite, febre.