Protocolo R-DA-Epoch / DA-Epoch
Indicações
Linfoma de Grandes células B
Esquema
LEVEL 1 - CICLO 1
1. Difenidramia 50 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (20 minutos) - D1
2. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1 ao D5
3. Rituximabe 375 mg/m², EVI, (cálculo conforme protocolo) em cloreto de Sódio 0,9% 500mL - D1*
4. Doxorrubicina 10 mg/m²**, EVC, em 500 ou 1000 mL cloreto de sódio 0,9% (a depender da dose de Etoposídeo) (24 horas) - D1 ao D4
Etoposídeo 50 mg/m²**, EVC, em 500 ou 1000 mL cloreto de sódio 0,9% (a depender da dose de Etoposídeo) (24 horas) - D1 ao D4
Vinciristina 0,4 mg/m²**, EVC,em 500 ou 1000 mL cloreto de sódio 0,9% (a depender da dose de Etoposídeo) (24 horas) - D1 ao D4
5. Ciclofosfamina 750 mg/m²**, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 250mL (120 minutos) -D5
6. Prednisona 120 mg/m² VO (60 mg/m² a cada 12 horas) - D1 ao D5
* Rituximabe – no 1° ciclo administrar por último e nos demais administrar por primeiro.
* Rituximabe - 1 e 2ª infusão em bomba infusora.
O PROTOCOLO PODE SER FEITO SEM RITUXIMABE.
Doxorrubicina, etoposídeo e vincristina vão na mesma bolsa.
Volume de diluente: Se a dose de etoposídeo for menor que 150 mg diluir em 500 mL
Se a dose de etoposídeo for maior que 150 mg diluir em 1000 mL
** Escalonar ou descalonar dose conforme artigo:
LEVEL -2: Doxorrubicina 10 mg/m², Etoposídeo 50 mg/m², Vinciristina 0,4 mg/m², Ciclofosfamina 480 mg/m².
LEVEL -1: Doxorrubicina 10 mg/m², Etoposídeo 50 mg/m², Vinciristina 0,4 mg/m², Ciclofosfamina 600 mg/m².
LEVEL 2: Doxorrubicina 12 mg/m², Etoposídeo 60 mg/m², Vinciristina 0,4 mg/m², Ciclofosfamina 900 mg/m².
LEVEL 3: Doxorrubicina 14,4 mg/m², Etoposídeo 72 mg/m², Vinciristina 0,4 mg/m², Ciclofosfamina 1080 mg/m².
Intervalo entre os ciclos
21 dias
Potencial Emetogênico
Protocolo: moderado
Ciclofosfamida: moderado potencial emetogênico
Doxorrubicina: moderado potencial emetogênico
Etoposídeo: baixo potencial emetogênico
Vincristina: mínimo potencial emetogênico
Rituximabe: mínimo potencial emetogênico
Pré-medicações
- Cloreto de sódio 0,9%
- Paracetamol 750mg VO
- Difenidramina
- Ondansetrona
Recomendações
- Cuidado na administração
- Necessário monitoramento cardíaco
- Monitorar função hepática e renal.
- Alertar paciente que urina pode apresentar uma coloração vermelho/alaranjado nas primeiras eliminações
- Monitorar sinais de toxicidade neurológica
- Hidratação intravenosa. Observar se a diurese está adequada (100 mL/h)
Reações adversas comuns (frequência > 10%)
Doxorrubicina: Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, mucosite, náuseas e vômitos, descoloração da urina (cor vermelha), alopecia, cardiotoxicidade aguda ou crônica (dose cumulativa).
Etoposídeo: Alopecia, falha ovariana e amenorréia, náusea, vômito, anorexia, diarreia, mucosite, esofagite, anemia, leucopenia e trombocitopenia.
Vincristina: Constipação, cólicas abdominais, perda de peso, náuseas, vômitos, estomatite, diarreia, íleo paralítico, dor neuropática e dificuldades motoras, perda dos reflexos tendinosos profundos, ataxia e paralisia.
Ciclofosfamida: Mielossupressão (dose limitante), leucopenia, trombocitopenia, cistite hemorrágica, disúria e aumento da frequência urinária,náuseas e vômitos, alopecia, hiperpigmentação das unhas e da pele, cardiomiopatias (dose limitante), amenorréia com falência de ovário pode ocorrer.
Rituximabe: Rash cutâneo, prurido, angioedema, náusea, dor abdominal, citopenias (graus 3 e 4); linfopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, fraqueza, tosse, rinite, febre.
Referências
Lymphoma group. [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://nssg.oxford-haematology.org.uk/lymphoma/documents/lymphoma-chemo-protocols/L-66-da-epoch-r-etoposide.pdf>.
Non-Hodgkin lymphoma DA-R-EPOCH (dose adjusted rituximab etoposide prednisolone vinCRISTine CYCLOPHOSPHamide DOXOrubicin). Disponível em: <https://www.eviq.org.au/haematology-and-bmt/lymphoma/other-b-cell-lymphoma/783-da-r-epoch-dose-adjusted-rituximab-etoposide#dose-modifications>.