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Protocolo Leucemia Promielocítica Aguda (IC-APL/LPA) - Indução

Indicações

LPA - Indução

Esquema (ordem de infusão)

1. Cloreto de sódio 0,9% 250 mL, EVI, (15 minutos) - D2,D4,D6,D8 (> 60 anos, dias 2,4 e 6)

2. Dexametasona 10 mg EVI, em glicose 5% 100 mL (15 minutos) - D2,D4,D6,D8 (> 60 anos, dias 2,4 e 6)

3. Ondansentrona 8 mg EVI, cloreto de sódio 0,9% 100 mL (15 minutos) - D2,D4,D6,D8 (> 60 anos, dias 2,4 e 6)

4. Daunorrubicina 60 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 100 mL (30 minutos) - D2,D4,D6,D8 (> 60 anos, dias 2,4 e 6)

5. Tretinoína 45 mg/m², VO até remissão completa (RC)

Potencial Emetogênico

Protocolo: moderado.

Daunorrubicina: moderado.

Tretinoína: mínimo. 

Pré-medicações

Cloreto de sódio 0,9%

Ondansetrona

Dexametasona

Recomendações

  • Tretinoína deve ser administrada a cada 12 horas (45 mg/m² dividido em 2 tomadas).
  • Tretinoína deve ser continuada até resposta completa (RC) ou no máximo por 60 dias.
  • Monitorar sinais e sintomas do primeiro mês de tratamento, tais como febre e sintomas respiratórios, pois 25% dos pacientes desenvolvem a Síndrome ATRA.
  • Se necessário, o tratamento com tretinoína deve ser interrompido e devem ser administradas altas doses de dexametasona intravenosa (10 mg 12/12h por 3 dias ou enquanto persistirem os sintomas).
  • Utilizar com cautela em pacientes com hipertrigliceridemia, diabetes mellitus, obesidade e/ou predisposição ao consumo excessivo do álcool.
  • Monitorar contagem de leucócitos e perfil de coagulação periodicamente durante o tratamento.
  • A absorção oral pode ser aumentada quando administrado com alimentos.
  • Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento.
  • Daunorrubicina é um medicamento vesicante, administrar em acesso venoso de bom calibre e fluxo.
  • Se pacientes > 60 anos, administrar daunorrubicina no D2,D4,D6.

Reações adversas comuns

Daunorrubicina: Mielossupressão, náuseas e vômitos, mucosite, insuficiência cardíaca (necessário monitoramento) e alopecia.

Tretinoína: Febre, falta de ar, aumento de peso, mal-estar, diminuição da pressão arterial, tremores, inchaço nas mãos, tornozelos e/ou pés, dor de cabeça, dor óssea, boca seca, sangramentos, vermelhidão na pele, tontura, dor de ouvido.

Orientações

Profissional

Paciente < 60 anos

Paciente > 60 anos

Referências

Protocolo PETHEMA LPA 2005/HOVON 79 APL. Disponível em: https://www.hematologie-amc.nl/bestanden/hematologie/studieprotocollen/HOVON79/ho79-pro.pdf. Acesso: 10/07/2024.

BC Cancer: Daunorubicin Patient Handout. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Daunorubicin_handout_20Feb07.pdf. Acesso em: 10/01/2025.

BC Cancer: Tretinoin Patient Handout. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Tretinoin_handout_1Feb2015.pdf. Acesso em: 10/01/2025.