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Protocolo Leucemia Promielocítica Aguda (IC-APL/LPA) - Manutenção

Indicações

LPA - Manutenção

Esquema (ordem de infusão)

1. Metotrexato 15 mg/m², IM ou VO - semanalmente

2. Mercaptopurina 50 mg/m², VO - uso contínuo 

3. Tretinoína 45 mg/m², VO - por 15 dias a cada 3 meses

Potencial Emetogênico

Protocolo: mínimo

Metotrexato: mínimo 

Mercaptopurina:mínimo 

Tretinoína: mínimo 

Recomendações

  • Tretinoína deve ser administrada a cada 12 horas (45 mg/m² dividido em 2 tomadas) por 15 dias a cada 3 meses.
  • Em pacientes com < 20 anos a dose deve ser reduzida para 25 mg/m² dividido em 2 tomadas.
  • O primeiro ciclo de manutenção com tretinoína deve iniciar 3 meses após completar a 3º consolidação. Durante os dias de administração com tretinoína, o tratamento com metotrexato e mercaptopurina deve ser descontinuado.
  • A absorção oral pode ser aumentada quando administrado com alimentos.
  • Metotrexato por ser administrado tanto intramuscular como por via oral e é realizado semanalmente.
  • Se administrado por via oral, deve ser administrado um hora antes ou duas horas após as refeições, pois sofre interferência de alimentos, leite e derivados.
  •  Mercaptopurina deve ser administrado de forma diaría e contínua.
  • Por via oral deve ser administrado em jejum (1 hora antes ou 2 horas após a refeição) e com abundância de líquidos para evitar sua toxicidade renal.
  • Metotrexato e mercaptopurina devem ser iniciados no primeiro mês após a recuperação hematológica da última consolidação e a duração prevista da manutenção é de 2 anos.
  • Orientar o paciente a retirar mercaptopurina, tretinoína e metotrexato - se for o caso, na Farmácia Ambulatorial.

Reações adversas comuns

Metotrexato: Náuseas, vômitos, trombocitopenia, leucopenia, mucosite, fotossensibilidade.

Mercaptopurina: Mielossupressão, hepatotoxicidade. 

Tretinoína: Febre, falta de ar, aumento de peso, mal-estar, diminuição da pressão arterial, tremores, inchaço nas mãos, tornozelos e/ou pés, dor de cabeça, dor óssea, boca seca, sangramentos, vermelhidão na pele, tontura, dor de ouvido.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

Protocolo PETHEMA LPA 2005/HOVON 79 APL. Disponível em: https://www.hematologie-amc.nl/bestanden/hematologie/studieprotocollen/HOVON79/ho79-pro.pdf. Acesso: 10/07/2024.

BC Cancer: Tretinoin Patient Handout. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Tretinoin_handout_1Feb2015.pdf. Acesso em: 10/01/2025.

BC Cancer: Metotrexate Patient Handout. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Methotrexate_oral_handout.pdf. Acesso em: 13/01/2025.

BC Cancer: Mercaptopurine Patient Handout. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Mercaptopurine_handout.pdf. Acesso em 13/01/2025.