Protocolo CODOX-M-IVAC (ETAPA CODOX)
Indicações
Linfoma de Burkitt até 65 anos
Esquema
1. Cloreto 0,9%, EVI, 1000mL (15 minutos) - D1 ao D5, D10
2. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1 ao D5, D10
3. Granisetrona 1mg, EVB, qsp cloreto de sódio 20mL (5 minutos) - D1
4. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D2 ao D5, D10
5. Doxorrubicina 40 mg/m², EVB (5 minutos)- D1
6. Vincristina 1,5 mg/m², qsp cloreto de sódio 0,9% 20mL, EVB (5 minutos) - D1 e D8
7. Ciclofosfamida 800 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 250mL (20 minutos) - D1
8. Ciclofosfamida 200 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 250mL (20 minutos) - D2 ao D5
9. Citarabina 70 mg, IT, em cloreto de sódio qsp 5 mL - D1 e D3
10. Metotrexato 300 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 500mL (60 minutos) - D10
11. Metotrexato 2700 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 1000mL (23 horas) - D10
12. Folinato de cálcio 15 mg/m², EVB a cada 3 horas por 5 doses - 36 horas após início do MTX - D11
13. Folinato de cálcio 15 mg/m², EVB a cada 6 horas - até dosagem sérica de MTX inferior a 0,1 - D12
14. Metotrexato 12 mg, IT em cloreto de sódio qsp 3 mL - D15
Atenção
CICLOS ALTERNADOS COM IVAC (MÁSCARA SEPARADA DISPONÍVEL) = TOTAL 4 CICLOS QT
- C1 CODOX-M
- C2 IVAC
- C3 CODOX-M
- C4 IVAC
Potencial emetogênico
Protocolo: alto
Ciclofosfamida associada a doxorrubicina: alto potencial emetogênico
Ciclofosfamida isolada: moderado potencial emetogênico
Citarabina: moderado potencial emetogênico
Vincristina: mínimo potencial emetogênico
Pré-medicações
- Cloreto de sódio 0,9%
- Dexametasona
- Granisetrona (D1)
- Ondansetrona (D2-D5, D10)
Recomendações
- Dose máxima de vincristina - 2mg
- Orientar o paciente para que ele relate os efeitos de neurotoxicidade.
- Doxorrubicina e Vincristina são medicamentos vesicantes, administrar em acesso venoso de bom calibre e fluxo
- Orientar o paciente que a urina pode ficar vermelha por 1 a 2 dias após a administração da quimioterapia.
- Durante ou após a infusão de Ciclofosfamida podem ocorrer lacrimejamento, rinorreia, congestão sinusal e espirros
- Realizar 2,5 a 3,5 L/m² de hidratação intravenosa (IV) por dia, iniciando 4 a 12 horas antes do início da infusão de MTX
- O MTX precipita em urina ácida; manter a urina com pH 7,0 ou superior aumenta a solubilidade do MTX, evita a precipitação do fármaco nos túbulos renais e diminui drasticamente a chance de lesão renal.
- Iniciar a infusão de MTX somente após o pH da urina ser ≥7,0 e mantê-la nessa faixa até que os níveis plasmáticos de MTX tenham diminuído para menos de 0,1 µM
- A alcalinização deve ser realizada utilizando-se 250 mL de bicarbonato de sódio 8,4% em 750 mL de glicose 5% por infusão intravenosa contínua e bicarbonato de sódio por via oral na dose de 5g a cada 6 horas.
Reações adversas comuns
Doxorrubicina: Alopécia, náuseas, vômitos.
Vincristina: Alopécia, constipação, náuseas, vômitos.
Ciclofosfamida: Alopécia, rash, alterações nas unhas, diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, leucopenia, neutropenia, amenorreia.
Metotrexato: Náuseas, vômitos, trombocitopenia, leucopenia, mucosite, fotossensibilidade.
Referências