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Protocolo METOTREXATO HD

Indicações

Linfoma SNC

Esquema

1. Bicarbonato de sódio 8,4% 250mL, EVC, em glicose 5% 750mL - contínuo 

2. Bicarbonato de sódio pó 5 g, VO, a cada 6 horas - contínuo 

3. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1 

4. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1

5. Metotrexato 3000 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 1000mL (4 horas) - D1

6. Folinato de cálcio 30 mg, a cada 6 horas, EVB, qsp cloreto de sódio 10mL (5 minutos) - D2 24 horas após início do MTX

Intervalo entre os ciclos

21 dias

Potencial emetogênico

Protocolo: moderado

Metotrexato: moderado potencial emetogênico

Pré - medicações

  • Bicarbonato de sódio
  • Dexametasona 
  • Ondansetrona

Recomendações

  • Realizar 2,5 a 3,5 L/m² de hidratação intravenosa por dia, iniciando 4 a 12 horas antes do início da infusão de MTX.
  • O MTX precipita em urina ácida; manter a urina com pH 7,0 ou superior aumenta a solubilidade do MTX, evita a precipitação do fármaco nos túbulos renais e diminui drasticamente a chance de lesão renal.
  • Iniciar a infusão de MTX somente após o pH da urina ser ≥7,0 e mantê-la nessa faixa até que os níveis plasmáticos de MTX tenham diminuído para menos de 0,1 µM.
  • A alcalinização deve ser realizada utilizando-se 250 mL de bicarbonato de sódio 8,4% em 750 mL de glicose 5% por infusão intravenosa contínua e bicarbonato de sódio por via oral na dose de 5g a cada 6 horas.
  • Iniciar o Folinato de Cálcio 24h após o início do MTX. As primeiras 5 doses devem ser administradas a cada 3 horas. Após as 5 doses, manter o folinato de cálcio de 6 em 6 horas até que os níveis plasmáticos de MTX sejam inferiores a 0,1 µmol/L.

Reações adversas comuns

Rituximabe: rash cutâneo, prurido, angioedema, náusea, dor abdominal, citopenias (graus 3 e 4); linfopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, fraqueza, tosse, rinite, febre.

Metotrexato: Náuseas, vômitos, trombocitopenia, leucopenia, mucosite, fotossensibilidade.

Citarabina: Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, rash e alopecia, mucosites e diarreia, náuseas e vômitos,toxicidade ocular.