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Protocolo VTD

Indicações

Mieloma Múltiplo

Esquema

1. Bortezomibe* 1,3 mg/m², SC - D1,D8,D15,D22

2. Talidomida 50-100 mg, VO - D1-D21 ou D1-D28

3. Dexametasona 40 mg/dia, VO - D1,D8,D15,D22

 

*Também pode ser administrado em esquema bissemanal, ficando da seguinte forma: D1,D4,D8,D11. Necessário manter um intervalo de pelo menos 72 horas entre cada aplicação de bortezomibe.

Potencial emetogênico

Protocolo: mínimo

Bortezomibe: mínimo. 

Talidomida: mínimo

Via de Administração

Talidomida: VO - preferencialmente à noite, 1 hora após a alimentação.

Dexametasona: VO; VSNG; VSNE; VJ; VG. Quando administrado por sonda enteral pode ser triturado. Triturar e dissolver em 20 ml de água destilada. Administrar concomitantemente à NE.

Recomendações

  • Orientar paciente a retirar a dexametasona comprimidos na Farmácia Ambulatorial.
  • Dexametasona: Tomar os comprimidos com um copo d’água, preferencialmente pela manhã, após alimentar-se.
  • Não ingerir este medicamento junto com outros medicamentos.
  • Dexametasona: Guardar o medicamento em temperatura ambiente, em local fresco e seco, longe de alimentos, crianças e animais domésticos. Observar a data de validade.
  • Talidomida: Tomar os comprimidos com um copo d'água de preferência à noite, 1 hora após o jantar. Esse medicamento dispensado pela Unidade de Saúde Mãe Curitibana. Necessário paciente estar portando receituário específico para o medicamento em questão e o termo de esclarecimento e concordância;
  • Esse medicamento é contraindicado em mulheres gestantes. Sendo assim, exames para descartar gravidez antes e durante o tratamento devem ser solicitados.
  • Homens que fazem tratamento com talidomida devem usar preservativos sempre que tiverem relação sexual com uma parceira que é capaz de ter filhos. Isso porque não se sabe exatamente se a talidomida é excretada pelo sêmen ou não.
  • Bortezomibe: em caso de toxicidade, realizar o descalonamento de dose conforme a recomendação a seguir:
    • Iniciar com 1,3 mg/m²
    • Dose nível -1: 1 mg/m²
    • Dose nível -2: 0,7 mg/m²
  • Necessário manter um intervalo de pelo menos 72 horas entre cada aplicação de bortezomibe.
  • Alguns estudos sugerem usar bortezomibe 1,5 mg/m², no entanto, não há evidência de superioridade com o aumento da dose. Caso seja optado em utilizar essa dose, para o esquema bissemanal este está contra-indicado.

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Bortezomibe: Cardiovascular - hipotensão, erupção cutânea, constipação ou diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, anemia, tontura, dispneia, fadiga, tosse.

Talidomida: Constipação, astenia, fadiga, tontura, hiperglicemia, neuropatia periféria, tremor, pneumonia.

Dexametasona: Alterações na pele (vermelhidão, acne, coceira), inchaço no rosto, mãos, pés ou pernas, dor de cabeça, alterações na pressão arterial, aumento do apetite, alterações na glicemia, alterações menstruais, dor de estômago, visão turva, sede, sudorese, câimbra e insônia.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

BORTEZOMIB THALIDOMIDE AND DEXAMETHASONE (VTD21) 21 day cycle. Disponível em: https://nssg.oxford-haematology.org.uk/myeloma/pdf-protocols/MM-7-bortezomib-thal-dex-21d.pdf. Acesso em: 18/07/2024;

VTD (IV-28)-BORTEZOMIB (IV)-DEXAMETHASONE-THALIDOMIDE (28 day). Disponível em: https://www.uhs.nhs.uk/Media/UHS-website-2019/Docs/Chemotherapy-SOPs1/Myeloma/MyelomaVTDBortezomibIVDexamethasoneThalidomideVer1.pdf. Acesso em: 18/07/2024;

BC Cancer: Thalidomide Patient Handout. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Thalidomide_handout_1Sept08.pdf. Acesso em: 13/01/2025.