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Protocolo GENCITABINA ITV (indução e manutenção)

Indicações

Câncer de bexiga NÃO músculo invasivo

Esquema

Esquema de indução:

1. Gencitabina 2000 mg, ITV, medicamento puro na seringa (50 mL) (60 minutos) - D1,D8,D15

Aplicação semanal por 6 semanas. 

Esquema de manutenção:

1. Gencitabina 2000 mg, ITV, medicamento puro na seringa (50 mL) (60 minutos) - D1

Aplicação mensal por 10 meses.

Intervalo entre os ciclos

21 dias no esquema de indução

28 dias no esquema de manutenção

Recomendações

  • O esquema de indução com gencitabina consiste em aplicações semanais do medicamento por via intravesical (ITV) por 6 semanas consecutivas.
  • Já o esquema de manutenção deve iniciar 6 semanas após o término da indução e consiste em aplicações mensais por um período de 10 meses.
  • A administração em si da gencitabina é rápida e é feita através da sonda vesical de alívio ou de demora. Após a instilação, os pacientes são orientados a fazer mudança de decúbito a cada 15 minutos (prono/supino/lateral esquerdo/lateral direito) por no mínimo 60 minutos. É necessário esse período mínimo de retenção do medicamento na bexiga.
  • Após, o paciente está liberado para urinar (seja de maneira espontânea ou via sonda). Quando a eliminação for espontânea deve ser feito de preferência sentado para evitar a dispersão de aerossóis da quimioterapia no ambiente. Ao puxar a descarga orientar para que mantenha a tampa fechada para também evitar a dispersão dos aerossóis. 
  • É de primeira escolha a utilização da sonda vesical de alívio, que é intruzida para instilação da quimioterapia e retirada logo após. Nos casos em que o paciente não consegue controlar a diurese, a sonda vesical de demora é utilizada e permanece até o final do procedimento, quando é aberta a bolsa coletora para desprezar a diurese via sonda e só após, é retirada. 
  • Ainda, pacientes considerados como de baixo risco, além de realizarem a RTU (Ressecção Transuretral da Bexiga), recebem uma dose única de gencitabina ITV em até 24 horas após o procedimento.
  • Pacientes que estão com hematúria ou ainda, infecção urinária, precisam ter seus tratamento adiados até resolução dos problemas.
  • Orientar o paciente a aumentar a ingesta hídrica após as aplicações e que a disúria (dor ao urinar) nas primeiras 3-4 horas após as aplicações pode acontecer e perdurar por alguns dias. 
  • Pacientes com câncer de bexiga músculo invasivo normalmente não se beneficiam com tratamento local (ITV) e sim sistêmico, podendo ser cirurgia, quimioterapia, radioterapia e imunoterapia.

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Gencitabina: hematúria, proteinúria, disúria.

Orientações

Profissional

Paciente

Referências

Diretrizes de tratamentos oncológicos da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC): Bexiga - 2024. Disponível em: https://sboc.org.br/images/Diretrizes-2024/pdf/2---Diretrizes-SBOC-2024---Bexiga-v3-FINAL.pdf. Acesso em: 28/01/2025.

Bladder intravesical gemcitabine. Disponível em: https://www.eviq.org.au/medical-oncology/urogenital/bladder-and-urothelial/1758-bladder-intravesical-gemcitabine#clinical-information. Acesso em: 28/01/2025.

BC Cancer Protocol Summary for Intravesical Therapy for Non-Muscle Invasive Bladder Cancer Using Gemcitabine. Disponível em: http://www.bccancer.bc.ca/chemotherapy-protocols-site/Documents/Genitourinary/GUBGEM_Protocol.pdf. Acesso em: 28/01/2025.

Patient information - Bladder cancer - Intravesical gemcitabine. Disponível em: https://www.eviq.org.au/medical-oncology/urogenital/bladder-and-urothelial/1758-bladder-intravesical-gemcitabine/patient-information. Acesso em: 28/01/2025.