Protocolo VAC (Dactinomicina)
Indicações
Sarcoma de Ewing
Rabdomiossarcoma
Esquema
1. Cloreto de sódio 0,9%, EVI, 250 mL (15 minutos) - D1
2. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100 mL (15 minutos) - D1
3. Granisetrona 1 mg, EVB, qsp cloreto de sódio 10 mL (5 minutos) - D1
4. Vincristina 1,5 mg/m², EVB, qsp 20 mL de cloreto de sódio 0,9% (5 min) - D1
5. Dactinomicina 750 mcg/m²*, EVB, qsp 10 mL de cloreto de sódio 0,9% (> 5 minutos) - D1 e D2
Ou Dactinomicina 1250 mcg/m²*, EVB, qsp 10 mL de cloreto de sódio 0,9% (> 5 minutos) - D1
6. Mesna 750 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 100 mL (15 minutos) - D1 - HORA ZERO
7. Ciclofosfamida 1200 - 1500 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 250 mL (20 minutos) - D1
8. Mesna 750 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 100 mL (15 minutos) - D1 - HORA TRÊS
* A dose máxima de Dactinomicina por aplicação para 750 mcg/m² é de 1500 mcg e para 1250 mcg/m² é de 2500 mcg.
A Dactinomicina pode ser substituída por Doxorrubicina na dose de 75 mg/m² no D1.
Intervalo entre os ciclos
21 dias por 7 - 8 ciclos
Potencial Emetogênico
Protocolo: moderado
Ciclofosfamida: moderado potencial emetogênico
Dactinomicina: moderado potencial emetogênico
Vincristina: mínimo potencial emetogênico
Pré-medicações
- Cloreto de sódio 0,9%
- Dexametasona
- Granisetrona
Recomendações
A dose máxima de vincristina semanal é de 2 mg.
Dactinomicina e Vincristina são medicamentos vesicantes, administrar em acesso venoso de bom calibre e fluxo.
A dose máxima de Dactinomicina por aplicação para 750 mcg/m² é de 1500 mcg e para 1250 mcg/m² é de 2500 mcg.
Administrar a mesna na hora zero e na hora 3 da Ciclofosfamida. A segunda dose de mesna pode ser oral (o dobro da dose intravenosa).
A Dactinomicina pode ser substituída por Doxorrubicina na dose de 75 mg/m² no D1.
Protocolo intercala com IE.
Dactinomicina pode ser calculada por kg: 0,045 mg/kg (máximo de 2,5 mg).
Reações adversas comuns (frequência > 10%)
Dactnomicina: Alopécia, rash, fadiga, febre, náuseas e vômitos, mielossupressão, mucosite.
Ciclofosfamida: Alopécia, rash, alterações nas unhas, diarreia, perda de apetite, náuseas e vômitos, mielossupressão.
Vincristina: Alopécia, constipação, neuropatia periférica.
Orientações
Referências
Ewing sarcoma. Disponível em: https://hemonc.org/wiki/Ewing_sarcoma#VACA_2
Chemotherapy Protocol SARCOMA CYCLOPHOSPHAMIDE-DACTINOMYCIN-VINCRISTINE (VAC). https://www.uhs.nhs.uk/Media/UHS-website-2019/Docs/Chemotherapy-SOPs1/Sarcoma/Cyclophosphamide-Dactinomycin-Vincristine-VAC-v1.pdf.
Addition of Ifosfamide and Etoposide to Standard Chemotherapy for Ewing’s Sarcoma and Primitive Neuroectodermal Tumor of Bone. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa020890