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Protocolo BDR (Bortezomibe + Dexametasona + Rituximabe)

Indicação

Macroglobulinemia de Waldenström

Esquema

Ciclo 1

1. Bortezomibe, 1,3 mg/m², SC - D1, D4, D8, D11

Ciclo 2 e 3 

1.Cloreto de sódio 0,9%, EVI, 250mL (15 minutos) - D1, D8, D15, D22

2. Paracetamol 750 mg, VO -  D1, D8, D15, D22

3. Difenidramia 50 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (20 minutos) -  D1, D8, D15, D22

4. Dexametasona 40 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) -  D1, D8, D15, D22

5. Rituximabe 375 mg/m², EVI, (cálculo conforme protocolo) em cloreto de sódio 0,9% 500mL -  D1, D8, D15, D22

6. Bortezomibe, 1,6 mg/m², SC - D1, D8, D15, D22

Ciclo 4 e 5

1.Cloreto de sódio 0,9%, EVI, 250mL (15 minutos) - D1, D8, D15, D22

4. Dexametasona 40 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) -  D1, D8, D15, D22

6. Bortezomibe, 1,6 mg/m², SC - D1, D8, D15, D22

Intervalo entre os ciclos

Ciclo 1: 21 dias 

Ciclo 2 a 5: 35 dias 

Potencial Emetogênico

Rituximabe: minímo 

Bortezomibe: minímo 

Pré - medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Paracetamol 750mg VO
  • Difenidramina 
  • Dexametasona

Recomendações

  • As infusões de Rituximabe devem ser realizadas conforme indicado em bula:
  • Primeira infusão: A velocidade inicial recomendada para a primeira infusão é de 50 mg/h. Posteriormente, essa velocidade poderá ser aumentada em 50 mg/h, a cada 30 minutos, até o máximo de 400 mg/h.
  • Segunda infusão: As infusões subsequentes de poderão ser iniciadas a uma velocidade de 100 mg/h, com incrementos de 100 mg/h, a cada 30 minutos, até o máximo de 400 mg/h.
  • Demais infusões: infusão rápida em 90 minutos, recomendado infundir 20% total da dose (100 mL) em 30 minutos. E posteriormente, infundir 80% total da dose, correspondente a 400 mL, em 60 minutos.
  • Deve ser realizado um total de 8 doses de Rituximabe.
  • A dose de Bortezomibe pode ser reduzida para 0,8 mg/m² por toxicidade.

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Rituximabe: Hipotensão, prurido, rash, artralgia, mialgia, dor de cabeça, neuropatia, tosse, rinite, reação infusional.

Bortezomibe: Náuseas, Diarreia, Anorexia, Constipação, Neuropatia periférica, Pirexia, Vômito , Anemia , Artralgia, Dor de cabeça, Insônia.

Orientações

Referências

DIMOPOULOS, M. A. et al. Primary therapy of Waldenström macroglobulinemia (WM) with weekly bortezomib, low-dose dexamethasone, and rituximab (BDR): long-term results of a phase 2 study of the European Myeloma Network (EMN). v. 122, n. 19, p. 3276–3282, 7 nov. 2013. Disponível em: < https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006497120363825?via%3Dihub>.