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Protocolo V-EPOCH

Indicações

Linfoma Plasmablástico

Esquema

1. Cloreto de sódio 0,9%, 250 mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

2. Bortezomibe 1,3 mg/m², SC - D1,D4

3. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

4. Doxorrubicina 10 mg/m², EVC, em 500 ou 1000mL cloreto de sódio 0,9% (24 horas) - D1,D2,D3,D4

    Etoposídeo 50 mg/m², EVC, em 500 ou 1000mL cloreto de sódio 0,9% (24 horas) - D1,D2,D3,D4

    Vinciristina 0,4 mg/m², EVC,em 500 ou 1000mL cloreto de sódio 0,9% (24 horas) - D1,D2,D3,D4

5. Ciclofosfamina 750 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 250mL (20 minutos) - D5

6. Prednisona 120 mg/m² VO (60 mg/m² a cada 12 horas) - D1,D2,D3,D4,D5

# Doxorrubicina, etoposídeo e vincristina são manipulados na mesma bolsa, protegido com equipo fotossensível e capa.

# Volume de diluente: Se a dose de etoposídeo for igual ou menor que 150 mg diluir em 500 mL
                                      Se a dose de etoposídeo for maior que 150 mg diluir em 1000 mL

Intervalo entre os ciclos

21 dias por 6 ciclos

Potencial Emetogênico

Protocolo: moderado.

Ciclofosfamida: moderado.

Doxorrubicina: moderado.

Etoposídeo: baixo.

Vincristina: mínimo.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9% 
  • Ondansetrona

Recomendações

  • Protocolo deve ser administrado em cateter venoso central (CVC).
  • Monitorar função hepática e renal. Caso disfunção verificar ajuste nas doses.
  • Alertar paciente que urina pode apresentar uma coloração vermelho/alaranjado em função da doxorrubicina, mas que deve normalizar 24 horas após a última dose.
  • Etoposídeo, vincristina e doxorrubicina são manipulados na mesma bolsa, protegidos com equipo fotossensível e capa.
  • Volume de Diluente: Se a dose do etoposideo for menor que 150 mg diluir em 500mL; se maior que 150 mg diluir em 1000 mL.
  • Orientar o paciente, antes de iniciar a infusão de rituximabe para que ele reporte qualquer sintoma como prurido, eritema, dispneia, calafrio.
  • Administrar prednisona via oral a cada 12 horas, de preferência após o alimento.
  • Ciclofosfamida pode causar cistite hemorrágica. Reforçar a hidratação por via oral auxilia na prevenção. Ficar atento a sinais de sangramento na urina. 

Reações adversas comuns (frequência > 10%)

Doxorrubicina:  Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, mucosite, náuseas e vômitos, descoloração da urina (cor vermelha), alopecia, cardiotoxicidade aguda ou crônica (dose cumulativa).

Etoposídeo: Alopecia, falha ovariana e amenorréia, náusea, vômito, anorexia, diarreia, mucosite, esofagite, anemia, leucopenia e trombocitopenia.

Vincristina: Constipação, cólicas abdominais, perda de peso, náuseas, vômitos, estomatite, diarreia, íleo paralítico, dor neuropática e dificuldades motoras, perda dos reflexos tendinosos profundos, ataxia e paralisia. 

Ciclofosfamida: Mielossupressão (dose limitante), leucopenia, trombocitopenia, cistite hemorrágica, disúria e aumento da frequência urinária,náuseas e vômitos, alopecia, hiperpigmentação das unhas e da pele, cardiomiopatias (dose limitante), amenorréia com falência de ovário pode ocorrer.

Bortezomibe: Cardiovascular - hipotensão, erupção cutânea, constipação ou diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, anemia, tontura, dispneia, fadiga, tosse.

Orientações

Referências

Bortezomib in combination with dose-adjusted EPOCH (etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, and doxorubicin) induces long-term survival in patients with plasmablastic lymphoma: a retrospective analysis. Disponível em: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10428194.2017.1416365. 

RODRIGUES, Renne; GIROTTO, Edmarlon. Ordem de infusão de medicamentos antineoplásicos. Rio de Janeiro: Atheneu, 2020.