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Protocolo FLAG-IDA

Indicações

 LMA

Esquema

1. Cloreto de sódio 0,9% 250 mL, EVI (15 minutos) - D1,D2,D3

2. Dexametasona 10 mg, EVI, em glicose 5% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

3. Ondansetrona 8 mg, EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

4. Prednisolona colírio, OFT, 2 gota em cada olho, a cada 6 horas - D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,D8

5. Idarrubicina 10 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100mL (15 minutos) - D1,D2,D3

6. Fludarabina 30 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 0,9% 100 mL (30 minutos) - D1,D2,D3,D4,D5

7. Citarabina 2000 mg/m², EVI, em cloreto de sódio 500 mL (4 horas) - D1,D2,D3,D4,D5

Citarabina inicia após 4 horas do início da Fludarabina

Intervalo entre os ciclos

21 dias

Potencial emetogênico

Protocolo: moderado.

Citarabina: moderado.

Fludarabina: mínimo.

Idarrubicina: moderado.

Pré-medicações

  • Cloreto de sódio 0,9%
  • Dexametasona 
  • Ondansetrona
  • Prednisolona colírio

Recomendações

  • Administrar o colírio de corticóide por até 72 horas após a última dose de citarabina.
  • É imprencidível que a citarabina seja administrada 4 horas após a fludarabina. Essa orientação é baseada em interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que otimizam a eficácia terapêutica no tratamento de leucemias. Estudos demonstram que a fludarabina, ao ser administrada antes da citarabina, pode aumentar a acumulação intracelular de 1-beta-D-arabinofuranosilcitosina trifosfato (ara-CTP), a forma ativa da citarabina, nas células leucêmicas.
  • Considerar dose de citabina 1000mg/m² caso paciente tenha mais de 60 anos. 
  • Idarrubicina é um medicamento vesicante, por isso é necessário acesso venoso de bom fluxo e calibre.

Reações adversas comuns

Citarabina: Mielossupressão, leucopenia e trombocitopenia, rash e alopecia, mucosites e diarreia, náuseas e vômitos,toxicidade ocular.

Idarrubicina:  Mielossupressão, náuseas e vômitos, mucosite, insuficiência cardíaca (necessário monitoramento) e alopecia.

Fludarabina: Edema,tosse, pneumonia, dispneia e infecções do trato respiratório superior, neutropenia, anemia, trombocitopenia, mielossupressão,febre, fadiga, dor e calafrios, distúrbios visuais, mialgia, parestesia e fraqueza, náusea, vômito, diarreia, anorexia, sangramentos no TGI, rash,  infecções e sudorese

Orientações

Referências

Adaptado de FLAG-IDA. NHS. Oxford University Hospitals. 2021.

Pastore D, Specchia G, Carluccio P, Liso A, Mestice A, Rizzi R, Greco G, Buquicchio C, Liso V. FLAG-IDA in the treatment of refractory/relapsed acute myeloid leukemia: single-center experience. Ann Hematol. 2003 Apr;82(4):231-5. doi: 10.1007/s00277-003-0624-2. Epub 2003 Mar 15. PMID: 12707726.